Demmande de licence du port d'armes

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----------------LICENCE DU PORT D'ARME--------------
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Demande de licence du port d'arme de monsieur : Enric_Lori


** Civilité ( monsieur; madame; mademoiselle ) : Monsieur
** Nom : Lori
** Prénom : Enric
** Nationalité : Américan

Photocopie de la pièce d'identité :


Profession ou situation actuelle : Citoyen


Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements portés ci-dessus.
Toute fausse déclaration entraînera le rejet systématique de votre demande.


Je m'engage à payer la somme de $10'000 lors de la validité de mon permis.

A Mr Tyler_Walden , le 20/05/2013


Signature : . EL .